Главная > Статьи > Психическая травма

Ниже представлены некоторые мыли, озвученные известным специалистом по психотерапии психической травмы доктором медицинских наук Ульрихом Заксе (Германия). В 2016 году он прочитал 2 лекции в Московском Институте Психоанализа, мне довелось быть их слушателем.

---

Примерно в 1979-1980х годах появился новый тип пациенток в Германии, они наносили себе раны (borderline). Ульрих Заксе пробовал работать с ними длительно, более 500 часов, он хотел перевести этот моносимптом в перенос, но это не получилось. Далее он пробовал восполнять дефициты развития в терапии. Эти пациентки в терапии оставались в глубокой регрессии, не развивались. У таких пациенток в раннем детстве была тяжёлая травма.

К 90-м годам было понимание психодинамики таких пациенток, но не было подходящих техник, которые могли бы эффективно помочь. Рассказы о травматическом опыте не помогали таким пациенткам с сильным наплывом чувств и флэшбэками.

Нужно третье пространство, «внутренняя сцена»

Тогда начали использовать новый опыт работы с травмой из США, скандинавских стран. В Германии большой вклад внесла Луиза Редеман. Поняли, что нельзя работать с травматическим опытом при помощи техник переноса. Нужно иметь третье пространство (пространство для имагинаций), где будет проигрываться патология. Примерно через 10 лет об этом начала говорить психотерапия, основанная на ментализации. Работать с травмой нужно в рамках «внутренней сцены», а не в пространстве отношений. То есть важный принцип — не брать всё в отношения пациент-терапевт. Для психотерапии травмы нужно использовать поведенческий подход «десенсетизация травмы» или работать по стратегии Фрейда до 1896 года. Всё это привело к повышению эффективности помощи Ульриха Заксе в работе с таким типом пациенток.

Внутренний ребёнок и внутренний родитель

Ульрих Заксе работал с внутренним ребёнком пациенток. Также развивал внутреннего родителя у пациенток («Как Вы можете сами справиться со своим внутренним ребёнком?»).

Подходы, которые интегрировал Ульрих Заксе в терапии травмы:

• Методика Луизы Редеман по работе с внутренней сценой. Она очень близка к символдраме (Луиза Редеман не была знакома с Лёйнером).
• EMDR
• Диалектическая поведенческая психотерапия (Марша Лайнен, Marsha M. Linehan )
• и другие

Приёмы по Марше Лайнен, которые можно использовать, если появляются очень сильные эмоции, побуждающие к самоповреждающему поведению (когда нет возможности обратиться к психотерапии, и не хочется вредить себе):

• Положить за щёки кусочки льда
• Выпить кофе, в котором будет ложка соли. Появится реакция отвращения, которая даст сигнал о том, что человек находлится в опасной для жизни ситуации. Реакция отвращения хорошо помогает выйти из состояния стресса

Статистика по миру в эффективности терапии borderline пациентов:

• 1960-1980 годы: улучшения фиксировались у 20% пациентов
• 1980-1990: 30%
• 1990-2000: 50%
• Сегодня
  • После 2 лет лечения диагноз снимается у 1\3 пациентов
  • Через 6 лет у 2\3 снимается диагноз
  • Спустя 10 лет у 80% снимается диагноз (оставшиеся 20% — это, как правило, borderline + ранняя сексуальная травма в детском возрасте, сексуальное использование или borderline + зависимость от наркотиков и алкоголя)

В терапии пограничных расстройств личности хорошо зарекомендовали себя следующий виды психотерапии:

• Диалектическая поведенческая психотерапия по Марша Лайнен
• Психотерапия с опорой на ментализацию
• Психотерапия по Кернбергу (TFP, психотерапия, фокусированная на переносе)
• Схематерапия по Джефри Янг
• Если пограничное расстройство личности вместе с ПТСР, то есть несколько методик, которые представляют собой комбинацию других:
  • Подход Ульриха Заксе

Для диагностики хорошо использовать OPD (операционализированная психодинамическая диагностика)

Главная > Статьи > Психическая травма