Главная > Статьи > Депрессия

Депрессия – худшее из того, чем вы можете заболеть.

Распространённость

• Депрессия на 4 месте по популярности среди всех болезней на планете
• К 2025 году депрессия перейдёт на 2-ю позицию после диабета
• 15% людей болеют сейчас или перенесли большой депрессивный эпизод

У женщин большое депрессивное расстройство встречается приблизительно в два раза чаще. У женщин повышенный риск столкнуться с депрессией после родов (послеродовая депрессия), во время месячных, во время менопаузы. Важно соотношение эстрогена и прогестерона (они влияют на передачу нейротрансмиттеров).

У болезни есть генетический фактор. Если у одного близнеца депрессия, то у второго она появится с 50% вероятностью (что выше, чем у «человека с улицы»).

Симптомы

Бытовая депрессия встречается почти у каждого человека (вызвана сильным стрессом или утратой, и человек с этим справляется за пару месяцев)

Симптомы большого депрессивного расстройства
(этим людям не нужны серьёзные происшествия для возвращения симптомов) :

• Невозможность получать удовольствие (ангедония)
• Грусть
• Вина (актуальная + фиксация на плохих поступках, которые были совершены много лет назад)
• Самоповреждение, аутоагрессия
• Психомоторная заторможенность. Трудно что-либо делать, думать. Всё слишком сложно
• Проблемы со сном. Человек рано просыпается и не может больше заснуть
• При большой депрессии аппетит снижается
• Гормоны стрессы увеличиваются (гиперактивация симпатической нервной системы через адреналин)
• Активация метаболизма
• Активация мышечного тонуса
• Ритмические паттерны болезни.
  • Начало болезни
  • Стадия крайней выраженности симптомов и истощения (несколько месяцев)
  • Выход. Через 1-1,5 года повторение цикла

Есть сезонное аффективное расстройство: зима или лето

Биология мозга при большом депрессивном расстройстве

Нейроны «общаются» друг с другом через нейротрансмиттеры (химические посредники). Синапс – пространство между нейронами. Существуют сотни видов разных нейротрансмиттеров.

Депрессия как следствие недостаточной выработки норадреналина

Его влияние на депрессию впервые обнаружено в начале 1960-х. В это время были разработаны антидепрессанты первого поколения (ингибиторы МАО). Они подавляют активность ферментов, разлагающих норадреналин. В результате норадреналин остаётся и продолжает попадать в нейроны. В результате приёма таких антидепрессантов может пройти депрессия. Появляется теория возникновения депрессии на фоне недостаточной выработки норадреналина.

В конце 1960-х появилась новая группа антидепрессантов — трициклические антидепрессанты. Их приём также приводит к тому, что норадреналин не выводится. Это также может привести к улучшению состояния.

В ходе приёма таких лекарств части больных депрессией становилось легче, а у другой части не было изменений.

Депрессия как следствие недостатка серотонина

В конце 1980-х появляется лекарство «прозак», которое относится к селективным ингибиторам обратного захвата серотонина. Этот препарат работает в серотониновой нейротрансмиттерной системе.  Он повышает передачу серотонина.

Недостаток дофамина вызывает ангедонию. Недостаток норадреналина влияет на психомоторную заторможенность. Недостаток серотонина влияет на одержимость чувством вины.

Нейроанатомия

Концепция триединого мозга

1. «Мозг рептилии» — то, что досталось нам от рептилий. Он регулирует (например, измеряет уровень сахара в крови)
2. Лимбическая система. Отвечает за эмоции и мотивацию
3. Кора головного мозга (неокортекс). Кора считает налоги, обрабатывает информацию

Что происходит при депрессии: на уровне коры человек сталкивается с определёнными мыслями (например, мысли об утрате), которые запускают реакции лимбической системы, характерные для стресса, что влёчёт за собой реакции на уровне мозга рептилии. То есть кора даёт послание другой части мозга, что человек находится в угрожающей ситуации. На очень примитивном уровне депрессия – это когда в коре очень много грустных мыслей, и они затягивают в эти переживания остальную часть мозга. Отсюда вывод – если кора будет производить «ободряющие мысли», то это будет запускать другие реакции остальных отделов мозга (от себя замечу, что в символдраме, например, работа с депрессией начинается с ресурсных мотивов).

Гипотиреоз как причина депрессии. Гормоны щитовидной железы

Гипотиреоз напрямую связан с большой депрессией. Если выровнять гормоны щитовидной железы, то депрессия может пройти.

Глюкокортикоиды

Во время стресса глюкокортикоиды вырабатывают надпочечники. Человеческая версия называется гидрокортизон, более известная как кортизол. Все виды животных вырабатывают глюкокортикоиды во время стресса. У людей с депрессией уровень глюкокортикоидов сильно повышен. Во время депрессии происходит сбой в работе гормонов стресса. То есть организм человека с депрессией сталкивается с сильнейшей стрессовой реакцией, хотя внешне человек может при этом неподвижно сидеть на диване.

Соответственно, если у человека повышается уровень глюкокортикоидов, то возникает риск развития депрессии.

Нередко у людей перед развитием депрессии произошёл сильный стресс

Нередко у людей перед развитием депрессии произошёл сильный стресс. Часть людей в этом стрессе застревает дольше других. Далее депрессия может появляться вне сильных стрессов.

При болезни Иценко-Кушинга выделяется очень много глюкокортикоидов, поэтому такие люди страдают от депрессии.

Избыток глюкокортикоидов угнетает выработку дофамина в мозге.

Психологическая составляющая депрессии

Фрейд

Для людей, которые выходят из депрессии использовался термин «Горе» (траур) – процесс оплакивания, после которого человек восстанавливается от утраты.

Для людей, которые не выходят из депрессии использовался термин «меланхолия».

У человека есть смешанные чувства по отношению ко всем, кого он любит (любовь и ненависть). Все переживают потерю любви. Кто-то застревает на переживании потери любви и чувстве потери. Затем можно прожить горе (траур) и освободиться от этих переживаний. Фрей считал, что меланхолия наступает, когда человек не может справиться с негативными чувствами. Депрессия – переживание эмоций об утерянной любви. В случае меланхолии человек застревает на своих чувствах, связанных с тем, что не может всё вернуть назад. И человек чувствует вину (как только освобождается от привязанности (проявляет агрессию), начинает чувствовать вину за то, что проявил агрессию). Депрессия – это агрессия, направленная внутрь себя.

Подробнее о взглядах Фрейда на меланхолию

Экспериментальная психология

Что делает стресс стрессом (травмой)?

• Человек оказался в стрессовой ситуации без способов справиться с этой ситуацией (беспомощность, отсутствие поддержки).
• Потеря контроля над ситуацией

Депрессия – патологический пик этого состояния. Пациент с депрессией не способен помочь сам себе. Состояние депрессии можно соотнести с выученной беспомощностью, когда крыса сидит в клетке, где её бьют током, но не выходит из этой клетки, так как сделала вывод, что от неё ничего не зависит. В депрессии, вместо того, чтобы сказать себе «это ужасно, но в жизни есть и другие вещи», человек сталкивается с когнитивным искажением, когда кажется, что другого в жизни нет («у меня нет контроля, я беспомощен и безнадёжен»).

Смерть родителя в возрасте до 10 лет с высокой вероятностью приведёт к большому депрессивному расстройству. 

Связь биологических теорий с психологическими

Главное связующее звено – это стресс.

Выделен ген, который связан с развитием депрессии. Если просто, то есть 2 версии этого гена – хорошая и плохая. Гены не влекут за собой неизбежное появление депрессии, они только задают вероятность. Реализация этой вероятности связана с серией сильных стрессов, с которыми человек столкнулся в детстве (развод родителей, смерть родителей, физическое насилие…). У человека с хорошей версией этого гена вероятность депрессии растёт пропорционально количеству стрессов. У человека с «плохой» версией этого гена вероятность депрессии резко повышается от стрессов. Этот ген влияет на то, насколько легко человек впадёт в депрессию в определённых обстоятельствах и насколько быстро восстановится.

Глюкокортикоиды регулируют работу этого гена

Главная > Статьи > Депрессия